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胰腺炎

胰腺炎

胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺出现水肿、充血,或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。

急性胰腺炎(AP) 是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上,大多数患者的病程呈自限性;20%30%患者临床经过凶险,总体病死率为5%10%

胰腺炎的机理主要有胰酶自身消化学说和炎症介质学说。

当胰管阻塞,胰液胰酶分泌增加、胆汁或十二指肠液逆流入胰腺、感染、内毒素血症等破坏了防御系统或其它因素造成或激发胰蛋白酶原非成熟性活化(或称之为提前激活)为胰蛋白酶。随之。胰蛋白酶再催化多种酶活化,主要是磷脂酶A、激肽释放酶、胰舒血管素、脂肪酶和弹性蛋白酶等损伤胰腺细胞,小血管管壁以及胰腺周围组织,导致胰腺实质自身消化,引发胰腺炎。
目前的观点也认为:无论是胆源性、胆汁逆流、胰管内高压或酒精性等病因引起的胰腺炎,都有嗜中性白细胞过度激活。在大量饮酒、胰液排放受阻或胰腺缺血等致病因素的作用下,胰酶大量激活,胰腺坏死产物迅速诱导氧自由基释放,活化核因子 -kappa BNF-κB),并随之产生大量促炎细胞因子如 TNF-aIL-1βIL-6 IL-8 等,引起细胞黏附分子上调和白细胞活化以及许多其他介质爆发等一系列连锁和放大反应。这种不可逆的促炎症介质刺激物大量释放以及效应细胞的活化即瀑布样效应最终导致重症患者发生全身炎症反应综合征(systemic infiammatory response syndromeSIRS)和多器官功能不全综合征(muitipie organ dysfunction syndromeMODS)。

诊断急性胰腺炎一般需以下3点中的2条: (1)具有急性胰腺炎特征性腹痛;(2)血清淀粉酶和()脂肪酶正常值上限3倍; (3)急性胰腺炎特征性的CT表现。本定义允许淀粉酶和/或脂肪酶<正常值上限3倍而诊断急性胰腺炎的可能性。如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛而血清酶水平低于正常值上限3倍,必须行CT检查以确诊急性胰腺炎。